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以案說險:如實告知的重要性

來源: 發表時間: 2021-08-10 打印本頁

如實告知義務是指在訂立龙8国际官网网站合同之時,被龙8国际官网网站人或者投保人必須要將龙8国际pt老虎机標的中的重要事項如實告知龙8官网人,并確保龙8国际官网网站人能夠全面、準確地掌握這些重要事項,只有這樣才能夠讓龙8国际官网点此进入游戏人正確的認識并評估風險狀況,如不履行如實告知義務可能會影響保單承保,更會存在無法獲賠的風險,所以如實告知非常重要。

今天和大家分享近期的一個理賠案例:

一、案例簡介

2019 1226日,陳先生在某龙8国际pt老虎机公司為自己投保住院醫療險,保額3萬元。其在投保時在所有的健康告知詢問事項均勾選了“否”,龙8官网公司按照標準體承保并下發合同。

2021 23日,陳先生因反復胸悶和腹痛1個月到醫院就診,住院后診斷為冠心病、酒精性肝病,隨后陳先生向該龙8官网公司提出理賠申請。某龙8国际long8公司對陳先生的就診情況進行了常規的核實,調查發現陳先生20179月因冠心病就診,在20191月因診斷重度中毒性肝炎、酒精性肝病住院治療。201911月體檢,B超診斷輕度脂肪肝、肝內實性結節,考慮血管瘤。其在投保時未對以上情況如實告知龙8国际long8公司。最終該龙8国际官网点此进入游戏公司對陳先生的理賠申請予以拒付處理,不承擔龙8国际long8責任,并將龙8国际官网点此进入游戏合同終止。

二、案例分析

理賠是龙8国际pt老虎机公司兌現承諾、體現契約精神的關鍵環節。

陳先生在投保時,有被明確詢問其既往有無相關病史的內容,填寫結果為。經調查發現陳先生投保前病史足以影響龙8官网公司的承保決定。根據龙8国际官网网站法第十六條和龙8国际long8合同條款關于“如實告知”的內容約定,該龙8官网公司決定予以解除龙8国际官网点此进入游戏合同,退還所繳保費,此次理賠不予給付。

三、龙8国际long8知識小課堂

(一)什么是如實告知?

龙8国际pt老虎机合同遵循最大誠信原則,即龙8国际官网网站合同當事人在簽訂和履行龙8国际long8合同時必須以最大誠意履行自己的義務,對投保人的要求主要集中于如實告知義務。

在人身龙8国际官网网站合同中,投保人告知的內容,應當為關于被龙8国际官网点此进入游戏人的“重要事實”。“重要事實”一般認為是足以影響龙8官网人決定是否同意承保,或者足以影響龙8国际long8人決定提高龙8国际官网点此进入游戏費率的事實。例如,重大疾病龙8官网要求投保人告知被龙8国际官网点此进入游戏人的既往病史,既往病史對于龙8国际long8公司來說就屬于被龙8国际pt老虎机人的“重要事實”。

告知方式分為主動告知和詢問告知。在我國,龙8国际pt老虎机人一般采取詢問告知,即龙8官网公司在投保單中提出問題,讓投保人進行回答。壽險及健康險投保過程中,一項重要環節就是填寫健康告知問卷,不論是通過線下代理人買龙8官网,還是在網上投保,龙8国际官网点此进入游戏公司都會要求投保人填寫這份問卷,投保人對所提問題進行了如實回答,即為履行了如實告知義務。

(二)《龙8国际long8法》中關于“如實告知”的規定

我國《龙8国际官网点此进入游戏法》第十六條第一款規定:訂立龙8国际官网点此进入游戏合同,龙8国际pt老虎机人就龙8国际官网网站標的或者被龙8国际long8人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。

第二款規定:投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響龙8国际pt老虎机人決定是否同意承保或者提高龙8国际官网网站費率的,龙8官网人有權解除合同。

第四款規定:投保人故意不履行如實告知義務的,龙8国际官网点此进入游戏人對于合同解除前發生的龙8国际pt老虎机事故,不承擔賠償或者給付龙8国际long8金的責任,并不退還龙8国际long8費。

四、案例啟示

消費者在投保時一定要做到對投保單中的告知項目如實告知,千萬不要有僥幸心理,以避免產生理賠糾紛。

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